Tác động lớn của COVID-19 đối với bệnh nhân thận sử dụng phương pháp lọc máu

Tình trạng thiếu nhân viên và nguồn cung cấp cũng dẫn đến việc đóng cửa cơ sở lọc máu và tồn đọng trong việc di chuyển bệnh nhân giữa các cơ sở chạy thận, bệnh viện và Cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao (SNF). Mặc dù việc tăng cường khả năng tiếp cận lọc máu tại nhà tạo điều kiện cho sự xa rời xã hội và có khả năng giảm bớt căng thẳng về tình trạng thiếu nhân sự, nhưng giải pháp tiềm năng này sẽ không giải quyết được vấn đề cấp tính. Cần phải có hành động ngay lập tức để đảm bảo rằng các cơ sở lọc máu được tiếp cận với các nguồn cung cấp và nhân viên cần thiết.

NKF và ASN khuyến nghị các chính quyền liên bang, tiểu bang và địa phương:

• Can thiệp để giảm bớt khủng hoảng nguồn cung (ví dụ, dịch cô đặc lọc máu) tại các cơ sở lọc máu do thiếu nhân viên kho hàng và vận tải đường bộ.

• Phân phối khẩu trang cấp cao, được chính phủ phê duyệt cho các cơ sở lọc máu.

• Tạm dừng quy định hiện hành của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) yêu cầu sử dụng ống tiêm nước muối đã được bơm sẵn, hiện không có sẵn ở một số địa điểm, cho đến khi cuộc khủng hoảng cấp tính qua đi.

• Khuyến khích các chính phủ tiểu bang và liên bang cho phép các y tá có đi có lại để cho phép hành nghề nội bộ, bất kể tiểu bang đó có phải là tiểu bang đặc biệt hay không, trong thời kỳ khủng hoảng cấp tính này.

Có 783,000 người ở Hoa Kỳ bị suy thận và chỉ dưới 500,000 người trong số này cần được lọc máu để duy trì sự sống được cung cấp tại một trung tâm lọc máu ba lần một tuần, bốn giờ một ngày. Trong quá trình điều trị lọc máu, bệnh nhân thường ngồi gần các bệnh nhân khác và nhân viên trong các cơ sở không phải lúc nào cũng thông thoáng. Nhiều bệnh nhân trong số này lớn tuổi, thu nhập thấp và đến từ các cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn trong lịch sử, và hầu hết đều mắc các bệnh tiềm ẩn như tiểu đường và tim mạch.

Bất chấp những nỗ lực phối hợp của các tổ chức lọc máu, bác sĩ thận học và các bác sĩ lâm sàng khác để làm chậm sự lây lan của nó, COVID-19 vẫn tiếp tục tràn lan qua các cơ sở lọc máu. Theo dữ liệu từ Hệ thống dữ liệu về thận của Hoa Kỳ, 15.8% tổng số bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo ở Hoa Kỳ đã nhiễm COVID-19 vào cuối năm 2020. Trong đợt mùa đông 2020, tử vong hàng tuần do COVID-19 đạt đỉnh điểm là gần 20. % và tỷ lệ tử vong hàng năm trong năm 2020 cao hơn 18% so với năm 2019.1

Bất chấp tỷ lệ nhiễm trùng và tử vong cao như vậy, bệnh nhân lọc máu không được ưu tiên tiếp cận với tiêm chủng khi vắc-xin được cung cấp cách đây một năm mặc dù bằng chứng cho thấy phản ứng miễn dịch với tiêm chủng đã giảm ở bệnh nhân lọc máu. Hơn nữa, mặc dù mức độ kháng thể giảm nhanh hơn ở những bệnh nhân lọc máu so với những bệnh nhân lọc máu thông thường, những bệnh nhân lọc máu không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) hoặc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ưu tiên khi liều thứ ba của vắc-xin được phê duyệt. vào tháng 2 Ngoài ra, bệnh nhân lọc máu cũng bị loại khỏi các nhóm đủ điều kiện để được điều trị bằng kháng thể tác dụng dài dự phòng nhắm vào vi rút SARS-CoV-2. Cuối cùng, Viện Y tế Quốc gia đã không nhận được tài trợ cho nghiên cứu COVID-19 để giúp những người bị bệnh thận hoặc suy thận trong bất kỳ gói cứu trợ nào của năm ngoái.

Một thách thức khác là không có phương pháp điều trị thích hợp cho những người bị suy thận. Trong khi các phương pháp điều trị làm giảm nguy cơ COVID-19 đang nổi lên, các chỉ định hiện tại loại trừ những người bị suy thận vì những người này thường bị loại khỏi các thử nghiệm lâm sàng. Thực hành này là không thể chấp nhận được. NKF và ASN kêu gọi các nhà sản xuất đảm bảo rằng các sản phẩm này bao gồm liều lượng cho bệnh nhân suy thận. Hơn nữa, chúng tôi kêu gọi FDA công nhận khả năng miễn dịch suy giảm ở những người được tiêm phòng suy thận và đảm bảo các phương pháp điều trị được phê duyệt thông qua Ủy quyền sử dụng khẩn cấp (EUA) cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Vì Cơ quan Quản lý Biden mua phương pháp điều trị COVID-19 mới để phân phối tại Hoa Kỳ, điều quan trọng là bệnh nhân và nhân viên lọc máu phải được ưu tiên tiếp cận. Việc không ưu tiên cho bệnh nhân lọc máu tiếp cận tiêm chủng vào thời kỳ đầu của đại dịch này đã ảnh hưởng trên diện rộng đến việc nhập viện và tử vong. Chúng ta không được cho phép sai lầm tương tự này xảy ra một lần nữa.

Cuối cùng, COVID-19 có liên quan đến nguy cơ đáng kể của chấn thương thận cấp tính (AKI), ngay cả ở những người có chức năng thận được bảo tồn, dẫn đến bệnh nặng và thậm chí tử vong, và thường phải chạy thận và các hình thức điều trị thay thế thận khác. Liên tiếp trong đợt đại dịch, và một lần nữa, trong đợt tăng Omicron hiện nay, nhiều bệnh viện đã phải vật lộn để cung cấp phương pháp điều trị cứu sống bệnh nhân vì thiếu cả nhân viên được đào tạo và vật tư.

Hoa Kỳ bắt buộc phải làm mọi thứ trong khả năng của mình để chuẩn bị đối phó với sự gia tăng trong tương lai trong các trường hợp COVID-19 và ngăn chặn những cái chết không đáng có ở những người dễ bị tổn thương nhất của chúng ta. NKF và ASN sẵn sàng hợp tác với các nhà hoạch định chính sách và nhà sản xuất để thực hiện mục tiêu này.

Sự thật về bệnh thận

Tại Hoa Kỳ, ước tính có 37 triệu người trưởng thành mắc bệnh thận, còn được gọi là bệnh thận mãn tính (CKD) —và khoảng 90% không biết mình mắc bệnh. Cứ 1 người trưởng thành ở Mỹ thì có 3 người có nguy cơ mắc bệnh thận. Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận bao gồm: tiểu đường, huyết áp cao, bệnh tim, béo phì và tiền sử gia đình. Người da đen / người Mỹ gốc Phi, người Tây Ban Nha / người Latinh, người Mỹ bản địa / người Alaska bản địa, người Mỹ gốc Á hoặc người gốc Hawaii / người dân đảo Thái Bình Dương khác có nguy cơ phát triển bệnh cao hơn. Người da đen / người Mỹ gốc Phi có nguy cơ bị suy thận cao gấp 3 lần người da trắng. Người gốc Tây Ban Nha / người Latinh có nguy cơ bị suy thận cao hơn 1.3 lần so với người không phải gốc Tây Ban Nha.

Khoảng 785,000 người Mỹ bị suy thận không hồi phục và cần phải chạy thận hoặc ghép thận để tồn tại. Hơn 555,000 bệnh nhân trong số này được lọc máu để thay thế chức năng thận và 230,000 sống nhờ ghép tạng. Gần 100,000 người Mỹ đang nằm trong danh sách chờ ghép thận ngay bây giờ. Tùy thuộc vào nơi bệnh nhân sinh sống, thời gian chờ đợi trung bình để ghép thận có thể lên đến ba đến bảy năm.