Sách trắng mới về gian lận, lãng phí và lạm dụng liên quan đến COVID-19

Kể từ đầu năm 2020, bệnh coronavirus 2019 (COVID-19), do coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng, đã định hình đáng kể đời sống cộng đồng và việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trên khắp cả nước. Bản chất tác động của vi rút đã dẫn đến những thay đổi toàn diện cần thiết trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của quốc gia. Kết quả của những thay đổi này, các lỗ hổng tiềm ẩn đã được xác định cho phép các tác nhân xấu thích ứng với các âm mưu gian lận, lãng phí và lạm dụng chăm sóc sức khỏe hiện có trước đây. Đáp lại, Đối tác Phòng chống Gian lận Chăm sóc Sức khỏe (HFPP), được nêu chi tiết bên dưới, đã phát hành sách trắng mới nhất của mình có tiêu đề “Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng trong bối cảnh COVID-19”.

HFPP là một quan hệ đối tác công tư tự nguyện mà các thành viên làm việc để xác định và ngăn chặn gian lận, lãng phí và lạm dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Đối tác HFPP bao gồm chính phủ liên bang, các cơ quan nhà nước, cơ quan thực thi pháp luật, các kế hoạch bảo hiểm y tế tư nhân và các hiệp hội chống gian lận trong chăm sóc sức khỏe. Các Đối tác HFPP này đại diện cho khoảng 75% cuộc sống được bảo hiểm ở Hoa Kỳ. Mục tiêu cuối cùng của HFPP là ngăn chặn tình trạng lãng phí, gian lận và lạm dụng trước khi chúng bắt đầu — và trước khi tiền chăm sóc sức khỏe bị mất hoặc bị đánh cắp.

Mục tiêu của sách trắng này, được phát triển với đầu vào trực tiếp từ Đối tác HFPP và hợp tác với các nhà nghiên cứu từ Trường Y của Đại học Stanford, trước tiên là cung cấp nền tảng cơ bản về COVID-19, nỗ lực kiểm tra và điều trị vi rút cũng như những thay đổi thực hành và các chính sách được thực hiện để cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE). Sau đó, bài báo nêu bật các âm mưu gian lận có xu hướng bao gồm thanh toán cho các dịch vụ có khả năng không cần thiết, mã hóa và thanh toán không chính xác, cũng như trực tiếp gạ gẫm và xác định hành vi trộm cắp. Cuối cùng, sách trắng đưa ra các chiến lược và hành động để những người trả tiền chăm sóc sức khỏe xem xét và áp dụng. Các phương pháp được mô tả bao gồm:

• Tăng cường hợp tác với các bên liên quan và sử dụng phân tích dữ liệu tập trung để tăng tốc và tăng cường các nỗ lực phát hiện

• Thực hiện và hỗ trợ các hành động thực thi thông qua việc tăng cường giao tiếp với và giữa các cơ quan thực thi pháp luật về các lỗ hổng đã xác định

• Giáo dục các nhà cung cấp về những thay đổi trong chính sách và các thành viên, người thụ hưởng và bệnh nhân về các phương pháp hay nhất để ngăn chặn gian lận, lãng phí và lạm dụng

Nhìn chung, sách trắng này nêu ra các bước quan trọng mà các cơ quan liên bang và nhà nước, các cơ quan chi trả tư nhân và cơ quan thực thi pháp luật đã thực hiện để xác định và ứng phó với gian lận, lãng phí và lạm dụng liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho COVID-19. Những hành động và bài học kinh nghiệm này có thể cho phép các bên này dự đoán các nguy cơ dễ bị tổn thương trong tương lai, tạo nền tảng để định hướng bối cảnh chăm sóc sức khỏe đã thay đổi và những thách thức trong tương lai.