CDC xác nhận COVID-19 đã được phát hiện ở Hoa Kỳ vào tháng Giêng

Từ ngày 21 tháng 23 đến ngày 2020 tháng 14 năm 2019, các cơ quan y tế công cộng đã phát hiện 19 trường hợp mắc bệnh do coronavirus 1,2 (COVID-26) tại Hoa Kỳ, tất cả đều liên quan đến việc du lịch từ Trung Quốc (13). Trường hợp đầu tiên liên quan đến khách du lịch ở Hoa Kỳ được xác nhận vào ngày 3 tháng 28 ở một cư dân California bị ốm vào ngày 4,5 tháng 2 (19). Hai ngày sau, vào ngày XNUMX tháng XNUMX, một trường hợp thứ hai liên quan đến người du lịch đã được xác nhận ở bang Washington (XNUMX). Việc xem xét bốn dòng bằng chứng cung cấp cái nhìn sâu sắc về thời điểm du nhập và lây truyền sớm của SARS-CoV-XNUMX, loại vi rút gây ra COVID-XNUMX, vào Hoa Kỳ trước khi phát hiện hai trường hợp này.

Thứ nhất, giám sát hội chứng dựa trên hồ sơ khoa cấp cứu từ các quận bị ảnh hưởng sớm bởi đại dịch không cho thấy sự gia tăng số lượt khám bệnh giống COVID-19 trước ngày 28 tháng 2. Thứ hai, xét nghiệm hồi cứu SARS-CoV-11,000 trên khoảng 1 mẫu bệnh phẩm hô hấp từ một số Các địa điểm ở Hoa Kỳ bắt đầu từ ngày 20 tháng 18 đã không xác định được kết quả khả quan trước ngày 9 tháng 2. Thứ ba, phân tích trình tự RNA của vi rút từ các ca bệnh ban đầu cho thấy một dòng vi rút được nhập khẩu trực tiếp hoặc gián tiếp từ Trung Quốc bắt đầu lưu hành tại Hoa Kỳ từ ngày XNUMX tháng XNUMX đến ngày XNUMX tháng XNUMX, tiếp theo bởi một số SARS-CoV-XNUMX nhập khẩu từ Châu Âu.

Cuối cùng, sự xuất hiện của ba trường hợp, một ở một cư dân California chết vào ngày 6 tháng Hai, một trường hợp thứ hai ở một cư dân khác của cùng quận chết ngày 17 tháng Hai, và một trường hợp thứ ba ở một hành khách hoặc thành viên phi hành đoàn không xác định trên tàu du lịch Thái Bình Dương đã rời đi. San Francisco vào ngày 11 tháng 19, xác nhận sự lưu hành khó hiểu của vi rút vào đầu tháng Hai. Những dữ liệu này chỉ ra rằng sự lây truyền trong cộng đồng, bền vững đã bắt đầu trước khi phát hiện hai trường hợp đầu tiên liên quan đến người du lịch tại Hoa Kỳ, có thể là do việc nhập khẩu một dòng vi rút duy nhất từ ​​Trung Quốc vào cuối tháng Giêng hoặc đầu tháng Hai, sau đó là một số trường hợp nhập khẩu từ châu Âu. Sự xuất hiện rộng rãi của COVID-XNUMX trên khắp Hoa Kỳ sau tháng Hai làm nổi bật tầm quan trọng của hệ thống y tế công cộng mạnh mẽ để phản ứng nhanh chóng với các mối đe dọa lây nhiễm đang nổi lên.

Giám sát Syndromic

Thông qua Chương trình Giám sát Hội chứng Quốc gia, các cơ quan y tế công cộng của Hoa Kỳ nhận được dữ liệu thời gian thực từ các phòng cấp cứu trong khoảng 4,000 cơ sở chăm sóc sức khỏe ở 47 tiểu bang Hoa Kỳ và Đặc khu Columbia. Ở 14 quận có các trường hợp mắc phải COVID-19 sớm do cộng đồng mắc phải, không có sự gia tăng đáng kể nào về tỷ lệ mắc bệnh giống COVID-19 (sốt và ho hoặc thở gấp hoặc khó thở hoặc liệt kê mã chẩn đoán coronavirus) trước ngày 28 tháng Hai.

Giám sát Nhiễm SARS-CoV-2 Cấp tính Nghiên cứu Bệnh cúm Seattle (5) bắt đầu theo dõi bệnh hô hấp cấp tính ở khu vực đô thị Seattle vào tháng 2018 năm 2020. Vào cuối tháng 2 năm 2, nghiên cứu bắt đầu thử nghiệm các mẫu bệnh phẩm bằng phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT- PCR) kiểm tra SARS-CoV-28. Kết quả phòng thí nghiệm dương tính đầu tiên với SARS-CoV-24 được phát hiện vào ngày 5,270 tháng 1 từ một mẫu vật thu thập được vào ngày 20 tháng 5. Sau khi phát hiện này, các mẫu bệnh phẩm được xác định danh tính thu thập trước đó đã được xét nghiệm hồi cứu để tìm vi rút. Không có kết quả khả quan trong số 6 mẫu bệnh phẩm hô hấp được thu thập từ ngày 2020 tháng 21 đến ngày 21 tháng 1,255 (0.6) (T. Bedford, Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Fred Hutchinson, Seattle, Washington, giao tiếp cá nhân, ngày 29 tháng 1,862 năm 1.6). Mẫu đầu tiên có kết quả dương tính trong số các mẫu xét nghiệm hồi cứu này đã được thu thập vào ngày 2 tháng 497. Trong tuần bắt đầu từ ngày 19 tháng 24, tám trong số 25 mẫu (2,620%) cho kết quả dương tính và trong tuần tiếp theo, 19 trong số 29 (2%) mẫu được xét nghiệm tích cực. Hai mạng lưới nghiên cứu tính hiệu quả của vắc-xin cúm với các địa điểm ở sáu tiểu bang (Michigan, Pennsylvania, Tennessee, Texas, Washington và Wisconsin) đã kiểm tra hồi cứu các mẫu bệnh phẩm hô hấp từ những bệnh nhân bị bệnh hô hấp cấp tính đối với SARS-CoV-22 bằng RT-PCR. Tại địa điểm Washington, không có mẫu nào trong số 2020 mẫu được thu thập từ ngày 0.2 tháng 3,000 đến ngày 18 tháng 1 cho kết quả dương tính; mẫu đầu tiên có kết quả xét nghiệm dương tính đã được thu thập vào ngày 31 tháng 2. Tại năm địa điểm khác (Ann Arbor và Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Temple, Texas; Marshfield, Wisconsin; và Nashville, Tennessee), không có mẫu nào trong số 20 mẫu được thu thập trong tháng Giêng Ngày XNUMX – ngày XNUMX tháng XNUMX kết quả xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-XNUMX. Tính đến ngày XNUMX tháng XNUMX năm XNUMX, bốn (<XNUMX%) trong số khoảng XNUMX mẫu vật được thu thập từ trẻ em và thanh thiếu niên <XNUMX tuổi tham gia vào Mạng lưới Giám sát Vắc xin Mới † trong thời gian từ ngày XNUMX tháng XNUMX đến ngày XNUMX tháng XNUMX đã có kết quả dương tính với SARS-CoV-XNUMX. Kết quả dương tính sớm nhất là từ một mẫu vật được thu thập vào ngày XNUMX tháng XNUMX ở Seattle.

Phân tích phát sinh loài

Phân tích sự đa dạng bộ gen của SARS-CoV-2 từ các trường hợp đầu tiên của COVID-19 từ khu vực Seattle cho thấy rằng hầu hết các vi rút thuộc về một nhánh duy nhất (nhánh Bang Washington), có tổ tiên chung gần đây nhất được ước tính là đã tồn tại giữa khoảng Ngày 18 tháng 9 và ngày 1 tháng 19 (ước tính điểm = ngày 15 tháng 4). § Trình tự gen được dự đoán của vi rút tiền thân đó phù hợp với trình tự gen từ trường hợp nhập khẩu COVID-2 đầu tiên của Hoa Kỳ, xảy ra ở một người đàn ông đến Seattle từ Vũ Hán, Trung Quốc , vào ngày XNUMX tháng Giêng và bị bệnh XNUMX ngày sau đó. Tuy nhiên, cũng có thể là cụm từ Tiểu bang Washington phát sinh từ một loại vi rút có trình tự tương tự hoặc giống hệt từ một người khác bị nhiễm SARS-CoV-XNUMX. Phân tích vi rút ở California và đông bắc Hoa Kỳ từ tháng Hai đến giữa tháng Ba cho thấy rằng đã có một số vụ nhập khẩu vi rút, chủ yếu từ châu Âu, sau đó là sự lây truyền vi rút trong nước Mỹ.

Các trường hợp đã biết ở những người không có tiền sử du lịch liên quan

Trước ngày 26 tháng 19 Hai trường hợp đáng chú ý của COVID-31 đã xảy ra ở Hạt Santa Clara, California: một trường hợp ở một phụ nữ bị bệnh vào ngày 6 tháng 13 và chết vào ngày 17 tháng XNUMX và một trường hợp khác ở một người đàn ông không liên quan chết tại nhà từ ngày XNUMX đến XNUMX tháng XNUMX. Cả hai đều không đi du lịch quốc tế trong những tuần trước khi họ qua đời. SARS-CoV-2 RNA được phát hiện bằng xét nghiệm RT-PCR tại CDC từ các mẫu mô sau khi chết của những bệnh nhân này. Những trường hợp tử vong này đã được giám định viên y tế chứng nhận là tử vong liên quan đến COVID-19. Việc điều tra những trường hợp này đang được tiếp tục. Sự bùng phát của COVID-19 xảy ra trong hai chuyến đi liên tiếp của một con tàu du lịch Grand Princess (7). Trình tự gen của các vi rút từ những đợt bùng phát này nằm trong khu vực Bang Washington, cho thấy rằng một hành khách hoặc thành viên phi hành đoàn bị nhiễm vi rút đó đã ở trên tàu khi nó rời Cảng San Francisco vào ngày 11 tháng XNUMX để đi du lịch khứ hồi. Danh tính của người đó vẫn chưa được biết. Thảo luận Thông tin từ các nguồn dữ liệu đa dạng này cho thấy rằng việc lây truyền SARS-CoV-2 trong cộng đồng có giới hạn ở Hoa Kỳ xảy ra trong khoảng thời gian từ nửa cuối tháng Giêng đến đầu tháng Hai, sau khi nhập khẩu SARS-CoV-2 từ Trung Quốc. Sự du nhập này đã khởi đầu cho một dòng họ, dòng họ Washington State, sau đó lan rộng khắp vùng đô thị Seattle và có thể ở những nơi khác. Một số hoạt động nhập khẩu SARS-CoV-2 từ châu Âu tiếp theo vào tháng XNUMX và tháng XNUMX. Không biết có bao nhiêu Mỹ nhiễm trùng xảy ra trong tháng 28 và tháng XNUMX, nhưng tỷ lệ mắc bệnh nói chung trước ngày XNUMX tháng XNUMX là quá thấp để được phát hiện thông qua dữ liệu giám sát hội chứng của khoa cấp cứu. Ngoài ra còn chưa biết ngày xâm nhập của các loại vi rút nhập khẩu vào Hoa Kỳ và danh tính của những người mang chúng. Một nguồn có thể có sớm là Hoa Kỳ được báo cáo đầu tiên trường hợp COVID-19, xảy ra ở một người đàn ông Washington bị ốm vào ngày 19 tháng 15 sau khi trở về từ Vũ Hán, Trung Quốc, vào ngày 8 tháng XNUMX; trình tự bộ gen của vi rút được phân lập từ người đàn ông đó phù hợp với việc anh ta là nguồn có thể có của nhóm Bang Washington, mặc dù việc điều tra liên hệ của trường hợp này một cách kỹ lưỡng và không có trường hợp thứ cấp được xác định đã phản đối điều này (XNUMX). Tuy nhiên, các báo cáo được công bố sau đó đã chỉ ra rằng nhiễm SARS-CoV-2 thường không có triệu chứng và sự lây truyền có thể xảy ra trước khi bắt đầu có triệu chứng (9). Khả năng lây truyền không có triệu chứng làm tăng ít nhất ba tình huống tiềm ẩn khác liên quan đến trường hợp này: 1) rằng một hoặc nhiều trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng thứ phát có thể đã xảy ra giữa những người tiếp xúc với bệnh nhân và những trường hợp này dẫn đến sự lây lan thêm mà không bị phát hiện của vi rút; 2) rằng người đàn ông có thể đã bị nhiễm các tiếp xúc trước khi có triệu chứng (những tiếp xúc như vậy sẽ không được xác định thông qua cuộc điều tra tiếp xúc được khuyến nghị tiêu chuẩn vào thời điểm đó); hoặc 3) rằng anh ta và ít nhất một người khác đã bị nhiễm bệnh bởi một hành khách khác trên cùng chuyến bay từ Vũ Hán, và sự lây lan không bị phát hiện từ những người bị nhiễm bệnh khác đã dẫn đến sự lây lan của Bang Washington. Điều mà, nếu có, những kịch bản xảy ra có thể sẽ không bao giờ được biết đến. Cũng có thể, do sự đa dạng phát sinh loài toàn cầu hạn chế của SARS-CoV-2 vào thời điểm đó, mà nhóm Bang Washington đã được nhập khẩu vào Hoa Kỳ bởi một người khác, không rõ trong khoảng thời gian đó. Kết quả xét nghiệm huyết thanh học không được trình bày ở đây, vì xét nghiệm huyết thanh học (tức là xét nghiệm kháng thể kháng SARS-CoV-2) có thể là một phương tiện tương đối nhạy cảm để phát hiện một loại vi rút mới xuất hiện, đặc biệt là khi các mẫu vật được thu thập ngẫu nhiên thay vì từ những người có nhiều khả năng bị nhiễm bệnh nhất (ngược lại, ví dụ, xét nghiệm vi-rút cho bệnh nhân ngoại trú hoặc bệnh nhân nhập viện mắc bệnh hô hấp cấp tính) và vì các xét nghiệm huyết thanh thường không đạt được độ đặc hiệu 100% trừ khi có một số hình thức xét nghiệm khẳng định. Ví dụ, một cuộc khảo sát huyết thanh giả định ở khu vực đô thị Seattle (dân số 3.5 triệu người) được thực hiện sau 3,500 ca nhiễm trùng đầu tiên sẽ tìm thấy tỷ lệ tương đương huyết thanh thực sự là 0.1%, trong khi việc sử dụng một xét nghiệm với độ đặc hiệu 99% sẽ tạo ra dương tính giả. trong 10 lần nhiều mẫu. Tuy nhiên, các cuộc khảo sát huyết thanh học rất hữu ích trong việc theo dõi tiến trình của đại dịch sau khi được hình thành và có lợi thế tiềm năng là phát hiện tất cả các bệnh nhiễm trùng, bất kể biểu hiện triệu chứng. Các phát hiện trong báo cáo này có ít nhất ba hạn chế. Đầu tiên, dữ liệu được trình bày ở đây là hồi cứu. Mặc dù chúng đa dạng về mặt địa lý, chúng không thể cung cấp một bức tranh rõ ràng về sự lây truyền như sẽ có sẵn vì đã có thử nghiệm rộng rãi ngay lập tức sau khi phát hiện ra vi rút. Thứ hai, một số nghiên cứu được trích dẫn và có thể là những nghiên cứu khác đang tiếp tục kiểm tra hồi cứu các mẫu và có thể phát hiện ra các trường hợp sớm hơn những trường hợp được trình bày trong báo cáo này. Cuối cùng, tính đồng nhất phát sinh loài tương đối của SARS-CoV-2 trên toàn cầu vào tháng XNUMX và đầu tháng XNUMX đã hạn chế những gì có thể suy ra từ phân tích bộ gen. Rất ít quốc gia đã tránh được việc nhập khẩu và lan truyền bền vững COVID-19. Tại Hoa Kỳ, SARS-CoV-2 hiện đang được lưu hành rộng rãi sau một số đợt nhập khẩu từ Trung Quốc, Châu Âu và các nơi khác. Các bước đang được tiến hành trên khắp Hoa Kỳ hệ thống y tế công cộng để cải thiện các chỉ số về hoạt động của SARS-CoV-2, bao gồm mở rộng giám sát hội chứng giữa các khoa cấp cứu và tăng tính sẵn có của xét nghiệm SARS-CoV-2. Với xác suất rằng hầu hết Hoa Kỳ

#xâydựngdulịch